해리성 파구(fugue)
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 상처를 받은 피해자들의 증언들은 주변 사람들로부터 감정적 지원을 받지 못하고 오히려 비난을 받는다는 점이 상처 그 자체 보다도 오히려 더 큰 상처를 준다는 점이다. 피해자들은 상처를 막지 못한 자신들을 비난한다. 피해자들은 일어난 상처를 명쾌하게 설명하지 못한다. 상처 기억이 혼란한 증세로 이어진다

-정신분석-

해리성 파구(Dissociative fugue)(과거 심리적 원인의 파구)

 해리성 파구의 핵심 특징은 갑자기 기대하지 않은 집으로부터의 여행 혹은 일상의 익숙한 활동을 하던 장소로부터 여행으로 그 사람의 과거으 모든 것을 회상할 수 없거나 어떤 기억의 부분을 회상할 수가 없다(기준 A). 이것은 개인의 주체성에 대한 혼란을 동반한다. 혹은 한 개의 새로운 주체성을 얻는 것을 동반하는 수도 있다(기준 B). 이 혼란은 해리성 주체성 장애의 과정 동안에 일어나는 것은 아니다. 그리고 직접 약물이나 종합적인 메디칼 조건의 생리적 영향 때문에 일어나는 것은 아니다(기준 C). 이 증세들은 치료를 받아야 할 만큼 의미 깊은 고통스러움 혹은 대인관계, 직장, 혹은 다른 중요한 지역에서 기능의 손상으로 치료를 받아야 한다.

 여행은 상대적으로 짧은 기간 동안(예를 들어서 몇 시간 혹은 몇 일)에 간단한 여행으로부터 긴 시간 동안(예를 들어서 몇 주일 혹은 몇 개월) 참견을 받지 않고 배회하는 복잡한 여행에 이르기까지 범위가 다양하다. 어떤 개인들은 수천마일을 여행하기도 하고 여러 개의 나라들의 국경들을 넘가는 것도 보고되고 있다. 한 개의 파구(fugue) 동안에 개인들은 일반적으로 정신병리가 없는 것으로 보인다. 그리고 주의 관심을 끌지 못한다. 그 개인은 항상 최근의 이벤트들에 대한 기억 상실 때문에 혹은 개인적 주체성의 인식 부족 때문에 치료적인 관심을 끌 게 된다. 만약에 그 개인이 파구(fugue)의 이전의 상황으로 되돌아가게 되면 파구 동안에 일어났던 그 이벤트들에 대한 기억을 하지 못하는 수도 있다.

 대부분의 파구들은 한 개의 새로운 주체성의 형성에 관계를 하지 않는다. 만약에 한 개의 새로운 주체성이 한 파구 동안에 얻어지게 되면 그것은 이전의 주체성을 특징짓는 것보다 한층 더 습관화되지 않는 특징들과 집단에 특유한 특징들에 의해서 항상 특징이 된다. 그 사람은 새로운 이름을 가지게 되거나 한 개의 새로운 거주지에 정착을 한다, 정신장애의 존재를 암시하지 않는 복잡한 사회적 활동들 그리고 잘 통합된 활동들에 참가를 한다.

 

연결되는 특징들과 연결되는 장애들

연결되는 기술적인 특징들과 정신장애들

파구(fugue) 이전의 상태로 되돌아간 후에 그 사람의 과거에 상처적인 이벤트들에 대한 기억상실은 노트되어질 수 있다(한 개의 긴 파구의 종식 이후에 한 군인은 이미 여러해 전에 일어난 전투 이벤트들에 대해서 기억상실로 남아 있다. 그 안에서 그 군인의 친한 친구가 전사했다). 우울증, 가벼운 우울증, 애통, 죄의식, 심리적 스트레스, 갈등 그리고 자살 충동들과 공격 충동들이 나타날 수 있다. 그 개인은 어떤 질문에 부정확한 대답을 할 수 있다(예를 들어서 2+2는 5와 같은 것). 이 파구의 지속 기간과 범위가 다른 문제들의 정도를 결정을 할 수 있다. 예를 들어서 개인적 관계 혹은 가족 관계들의 심각한 혼란 혹은 일자리의 상실 등의 정도를 결정할 수 있다. 해리성 파구(fugue)를 가진 사람은 한 개의 무드 장애, 상처후 스트레스 장애, 혹은 약물 남용과 관계된 장애들을 가질 수 있다.

 

특수한 문화적 특징들

 다양한 문화 속에 살고 있는 사람들이 이러한 증후군을 나타내는 것이 해리성 파구의 진단 기준에 맞는 증세들을 가지고 있다예를 들어서 북극의 원주민 들 사이에, 혼두라스와 니카라과의 원주민 사이에, 나바호의 인디언들의 마녀, 그리고 서구 태평양 문화권의 원주민들 사이에 심신 착란의 형태). 이들은 높은 수준의 활동, 한 개의 최면같은 상황, 달리거나 도망을 가는 형태의 잠재적으로 위험한 행동, 그리고 에너지 소진, 수면 그리고 그 에피소드에 대한 기억상실을 보이는 것이 특징이다.

 

발병 비율, 유행

 해리성 파구(fugue)에 대한 0.2%의 발병 비율이 일반 인구 안에서 보고되고 있다. 이 발병 비율은 극도의 스트레스적인 이벤트들의 기간 동안에 예를 들어서 전쟁시 혹은 자연 재난 동안에 일어날 수 있다.

 

진행 코스

해리성 파구(fugue)의 시작은 항상 상처적인, 스트레스적인 혹은 압도적인 삶의 이벤트들과 관계되어져 있다. 대부분의 사례들은 어른들 한데서 기술되어지고 있다. 단일 에피소드들이 공통적으로 보고되고 있고 그리고 몇 시간에서 몇 개월 지속되는 경우도 있다. 회복은 항상 빠르게 일어난다. 그러나 난치성 해리적 기억상실은 어떤 사례들 안에서는 지속되는 경우가 있다.

 

구분되어져야 하는 진단

 해리성 파구(fugue)은 어떤 특수한 종합적 메디칼 조건의 생리적 결과로써 판단되어지는 증세들로부터 구분되어져야 한다(예를 들어서 머리 부상). 이 결정은 역사, 실험실의 발견들, 혹은 신체 검사 등에 근거를 두고 결정을 해야 한다. 복잡한 부분적 발작들을 가진 개인들은 그 발작 동안 혹은 발작 후의 상황 동안에 배회하거나 반쯤 목적적인 행동을 보여주는 것이 노트되어지고 있다. 그 발작 기간 동안은 계속해서 기억상실을 보인다. 그러나 간질적인 파구는 그 개인이 올오라, 움직임이 비정상적임, 고정관념적 행동, 지각 교체들, 발작 후의 상황들 그리고 연속된 EEG의 비정상적 발견 등을 가지기 때문에 식별할 수 있다. 종합적인 메디칼 조건의 직접 생리적인 결과로 판단되어지는 해리성 증세들은 종합적인 메디칼 조건 때문에 다른 곳에서 발견되지 않는 특수한 정신장애로 진단되어져야 한다. 해리성 파구는 약물의 직접적 생리적 영향 때문에 원인이 되는 것과는 구분이 되어져야 한다.

 만약에 파구 증세들이 해리성 주체성 장애의 진행과정 동안에 일어난다면 해리성 파구가 분리되어 진단되어서는 안 된다. 해리성 기억상실증과 내가 아닌 것처럼 느껴지는 장애는 만약에 기억상실 혹은 내가 아닌 것처럼 느껴지는 증세들이 한 개의 해리성 파구의 진행 과정 동안에 일어난다면 분리해서 진단되어서는 안 된다. 한 개의 조증 에피소드 동안에 일어나는 배회와 목적적 여행은 해리성 파구와 구분되어져야 한다. 해리성 파구 안에서처럼 한 개의 조증 에피소드 안에서 개인들은 특별히 즐거움의 상황 혹은 우울한 상황 동안에 일어나는 행동들 때문에 그들의 생활의 상당한 기간 동안에 기억상실증을 보고할 수 있다. 그러나 조증 에피소드 안에서는 그 여행은 과대망상적 아이디어와 연결되어져 있다. 그리도 다른 조증적 증세들과 그러한 개인들은 종동 부적당한 행동들에 의해서 그들 스스로에게 주의 관심을 불러 일으키고 있다. 주체성이 교대로 일어나는 추측은 일어나지 않는다.

 배회하면서 소요적인 행동은 정신분열증 환자 한데서도 일어날 수 있다. 정신분열증을 가진 개인들 안에서 배회 에피소드 동안에 이벤트들에 대한 기억은 그 개인의 혼란한 언어 때문에 확인하기가 어렵다. 그러나 해리성 파구를 가진 개인들은 일반적으로 정신분열증와 연결된 어떤 정신병리적인 것을 보여주지 않는다(예를 들어서 망상들, 부정적 증세들).

 해리성 파구를 가진 개인들은 항상 최면의 표준적 측정에서 높은 점수와 해리성 능력에서 높은 점수를 얻는다. 그러나 악의적으로 거짓말을 하는 사람들과 진실된 해리성 증세들을 구분하는 테스트가 없다. 파구 상황을 거짓말을 일부러 하는 사람들은 법적인 재정적인 혹은 개인적 책임과 관계된 상황을 도망을 하려는 사람들 한데서 일어날 수 있다. 뿐만 아니라 전투를 피하거나 혹은 불쾌한 군사 임무를 피하려고 시도를 하는 군인들 한데서 일어날 수 있다(비록 진실한 해리성 파구가 그러한 스트레서 상황에서도 일어날 수 있지만 말이다). 해리성 증세들의 거짓말을 하는 사람들은 최면 상황 동안에 혹은 수면제 복용으로 흥분된 인터뷰 동안에도 유지되어질 수 있다. 법의학의 맥락 안에서 시험을 하는 사람들은파구가 주장되어질 때 악의적인 거짓말을 하는 사람들을 진단을 하는데 주의 깊은 고려가 필요하다. 괴상한 범죄 행동 혹은 실제 얻을 것이 거의 없는 범죄 행동도 진실한 해리 혼란과 지속적 관계가 있을 수 있다.

 

해리성 파구의 진단 기준

 A. 우세한 혼란은 집으로부터 갑작스런 예기치 못한 여행을 가거나 혹은 익숙한 일터에서 갑작스럽게 예기치 못한 여행을 가서 그의 과거를 기억하지 못하는 것을 동반한다.

 B. 개인의 주체성에 대해서 혼란하거나 혹은 한 개의 새로운 주체성을 가진다(부분적 혹은 완전히 다르게)

 C. 이 혼란은 해리성 주체성 장애의 진행과정 동안에 일어난 것은 아니다.그리고 직접 약물의 생리적 영향 때문에 생긴 것은 아니다(예를 들어서 마약의 남용, 의학 약물, 혹은 종합적 메디칼 조건(예를 들어서 측두엽 간질) 때문에 생긴 것은 아니다.

 D. 그 증세들은 의미 깊은 고통스러움의 원인이 된다 혹은 대인관계, 직장 혹은 다른 중요한 지역의 기능의 손상 때문에 치료를 받아야 한다.

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참고 문헌

Allen, J. Traumatic Relationships and Serious Mental Disorders (2001). N.Y.: John Willey & Sons, LTD.

Watkins J & Watkins H (1997). Ego states: theory and therapy. N.Y.: W.W. Norton and Company.

Phillips M & Frederick C (1995). Healing the divided self: Clinical and Ericksonian Hypnotherapy for Post-Ttraumatic and Dissociative Conditions. N.Y.: W.W. Norton and Company

DSM-Ⅳ:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Forth Edition (1994). Washington D.C.: APA


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